論文，新形勢(shì)下，新冠肺炎的危重病人救治準(zhǔn)備好了嗎？
在重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生鐘鳴看來(lái)，奧米克隆突變菌株導(dǎo)致的重癥患者比例非常低。隨著疫苗和特效藥的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)體重癥患者的治療方法豐富，對(duì)疾病的規(guī)律性有豐富的經(jīng)驗(yàn)。和前期相比，他們有很多優(yōu)勢(shì)。
然而，我們現(xiàn)在需要應(yīng)對(duì)另一個(gè)挑戰(zhàn)。隨著感染人數(shù)的攀升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能要在短時(shí)間內(nèi)面對(duì)大量患者。鐘鳴認(rèn)為，我們必須為此做好充分準(zhǔn)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)化流程，確保醫(yī)療秩序。
鐘鳴在武漢金銀潭醫(yī)院病房的潔凈區(qū)拍照。圖片來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴是2020年第一位赴滬的滬上醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，被稱(chēng)為“逆行第一人”。他已經(jīng)在新冠肺炎金銀潭醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室住了75天。
近三年來(lái)，鐘鳴作為新冠肺炎危重病臨床救治專(zhuān)家和國(guó)家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專(zhuān)家組成員，頻繁出現(xiàn)在重大疫情現(xiàn)場(chǎng)，奔赴江蘇、河南、吉林、海南等地救治危重病人。2022年上半年上海疫情期間，鐘鳴帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入老年重癥群體治療。
12月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控措施的通知》，迎來(lái)了我國(guó)疫情防控政策的重大調(diào)整?！靶聡?guó)十條”的出臺(tái)并不是疫情的“全劇終結(jié)”，還有很多新的考驗(yàn)需要應(yīng)對(duì)。
如何避免病情進(jìn)展為重癥，哪些人群需要特別注意？重癥患者的治療方法是什么，壓力有多大？養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)？2020年奧米克隆引起的重癥患者與原菌株有什么區(qū)別？12月8日，重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家鐘鳴接受了本報(bào)專(zhuān)訪(fǎng)。
[以下是與鐘鳴的對(duì)話(huà)]
論文：12月7日，“新國(guó)十條”優(yōu)化措施出臺(tái)，這是我國(guó)疫情防控政策的重大調(diào)整。如何看待這一調(diào)整？
鐘鳴：應(yīng)該說(shuō)新政的出臺(tái)是結(jié)合我們整個(gè)抗疫形勢(shì)和毒株發(fā)展規(guī)律制定的?？偟膩?lái)說(shuō)，奧米克隆的致病性和毒力已經(jīng)大大下降，所以在家隔離輕度或無(wú)癥狀人群是可能的。我認(rèn)為出臺(tái)這個(gè)政策是合適的。
論文：根據(jù)專(zhuān)家的估計(jì)，未來(lái)感染人數(shù)很可能會(huì)大幅上升，公眾非常關(guān)注危重率和危重患者的治療。作為重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師，你認(rèn)為哪些人群可能發(fā)展成重癥，如何避免和處理這種情況？
鐘鳴：我們現(xiàn)在提倡對(duì)無(wú)癥狀和輕癥患者進(jìn)行家庭隔離治療，但對(duì)那些嚴(yán)重或趨于嚴(yán)重的患者，他們?nèi)匀槐仨毴メt(yī)院接受治療。當(dāng)然，奧米克隆變異體導(dǎo)致的重癥比例已經(jīng)很低了。
少數(shù)重度新冠肺炎病患者，通常是老年人或有基礎(chǔ)疾病的患者。比如重度高血壓、糖尿病、慢阻肺，以及腫瘤放化療患者和服用免疫抑制劑的患者。也有特別肥胖的人，身體質(zhì)量指數(shù)大于35的人，等等。應(yīng)該說(shuō)這些群體都是高危人群。
對(duì)于這部分人群，一方面需要在疫情期間盡早構(gòu)建免疫屏障，建議完成疫苗接種。另一方面，在整個(gè)社會(huì)流行的時(shí)候，這些人要做好個(gè)人防護(hù)，最好不要被感染。平時(shí)保持社交距離，出門(mén)戴口罩，密閉空間通風(fēng)，今天依然適用于他們。
這些人一旦轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，起初可能仍無(wú)癥狀或較輕。如果在家治療，要做好自我健康監(jiān)測(cè)，觀(guān)察癥狀，做好隨時(shí)去醫(yī)院的準(zhǔn)備。
一般來(lái)說(shuō)，如果病毒侵入肺部，病人患了肺炎，就有可能死亡
在醫(yī)院里，我們監(jiān)測(cè)病人的病情是否惡化，特別注意血氧水平和血氧飽和度。如果血氧飽和度開(kāi)始下降，就是嚴(yán)重的趨勢(shì)。現(xiàn)在如果感染者在家，也可以進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)。比如市面上有指夾式血氧儀，價(jià)格便宜，使用方便。特殊人群有條件的話(huà)，建議買(mǎi)一個(gè)放家里。如果檢測(cè)到異常下降，盡快去醫(yī)院。在血氧正常的情況下，咳嗽、低燒等癥狀還是可以應(yīng)對(duì)的。如果血氧下降，要盡快去醫(yī)院治療。
報(bào)紙：隨著政策的調(diào)整，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的壓力將明顯增加。目前上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采取預(yù)檢、分診、預(yù)約的方式進(jìn)行治療。門(mén)診病人將分為核酸陰性區(qū)和陽(yáng)性區(qū)，分別接收相應(yīng)的病人。你認(rèn)為應(yīng)該做些什么來(lái)保證陽(yáng)性和陰性急危重癥患者的治療？
鐘鳴：首先，核酸陰性的重癥患者不是新冠肺炎患者。對(duì)于這些危重病人，我們醫(yī)院急診科每天都會(huì)送來(lái)一些病人，每個(gè)醫(yī)院也有一套常規(guī)的急診流程。
可以預(yù)見(jiàn)的是，在未來(lái)，新冠肺炎將會(huì)有很多感染者，更多的人會(huì)去醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。也就是說(shuō)，我們對(duì)常規(guī)患者開(kāi)放的急診通道還是要開(kāi)放的，這樣才能保證所有急重癥患者都有足夠的醫(yī)療資源；同時(shí)，對(duì)屬于新冠肺炎的患者進(jìn)行治療，對(duì)這部分患者開(kāi)通專(zhuān)門(mén)通道。簡(jiǎn)而言之，必須確保任何急性或嚴(yán)重疾病患者的正常治療。
論文：養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu)的弱勢(shì)人群比較集中。這些地方應(yīng)該采取什么措施？
鐘鳴：我們可以看到很多防控政策有松動(dòng)的跡象，但是對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等特殊場(chǎng)所還是有嚴(yán)格的防控要求。比如“新國(guó)十條”明確，除養(yǎng)老院、福利院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、托兒所、中小學(xué)等特殊場(chǎng)所外，不要求提供核酸檢測(cè)陰性證明，不查衛(wèi)生編碼。
對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、福利院，應(yīng)該有相對(duì)提升的管理措施，因?yàn)檫@是特殊群體比較集中的地方。機(jī)構(gòu)內(nèi)相關(guān)人員要做好日常核酸檢測(cè)，盡量避免感染，一旦感染盡快隔離，確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所不發(fā)生大規(guī)模感染。
新形勢(shì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的管理方案。在他們與社會(huì)的溝通和互動(dòng)中，包括進(jìn)出物資的管理，探親規(guī)定等。他們要有具體的措施，盡量避免受到社會(huì)上疫情的影響。
論文：2020年1月，你是上海第一個(gè)赴武漢抗擊疫情的醫(yī)療專(zhuān)家。在過(guò)去的三年里，你們一直站在抗擊疫情的最前線(xiàn)，特別是在救治重癥病人方面。從臨床觀(guān)察來(lái)看，如何看待新冠肺炎的變異？2020年目前奧米克隆變異株的重癥患者與原毒株相比有哪些變化？
鐘鳴：與之前的原始菌株相比，奧米克隆突變株的毒力和毒性降低，傳播力增強(qiáng)。這是大家的共識(shí)。
2020年，我們見(jiàn)到了第一代新冠肺炎。其引起的患者多為病毒性肺炎，以重癥肺炎為表現(xiàn)。當(dāng)然，還有其他表現(xiàn)，如凝血系統(tǒng)異常和血栓性疾病的大量增加。當(dāng)時(shí)，它可以說(shuō)是一種“新冠肺炎病”，而肺炎當(dāng)然是其最重要的表現(xiàn)。
現(xiàn)在更多的時(shí)候，病毒帶來(lái)的危害是加重患者原有的疾病，或者在原有疾病的基礎(chǔ)上合并呼吸衰竭。肺炎也有，但比較少見(jiàn)。此時(shí)，如果患者患有肺炎，很可能是免疫系統(tǒng)有問(wèn)題的人，如h
鐘鳴：我們不能對(duì)此過(guò)于樂(lè)觀(guān)。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該足夠警惕。雖然患者的危重率已經(jīng)大大降低，但是我們預(yù)見(jiàn)到未來(lái)感染者的基數(shù)會(huì)大大增加，這使得最終危重患者的絕對(duì)數(shù)量不一定少。從我們整個(gè)人口結(jié)構(gòu)來(lái)看，還是有一定比例的弱勢(shì)人群，如果這些弱勢(shì)人群都同時(shí)患病，成為重癥患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力是非常大的。
論文：那么，在理想狀態(tài)下，有沒(méi)有可能盡可能拉長(zhǎng)整個(gè)人群的感染周期，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加從容應(yīng)對(duì)？
鐘鳴：是的，但這是一種理想狀態(tài)。病毒的傳播并沒(méi)有完全被我們控制。目前，這種病毒的傳播力很強(qiáng)。因此，更重要的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好充分準(zhǔn)備，保證正常的醫(yī)療秩序，讓重癥患者有充足的就醫(yī)流程和醫(yī)療資源，避免輕癥和無(wú)癥狀患者占用醫(yī)療資源。同時(shí)，要集中醫(yī)療資源進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，包括硬件設(shè)備、人員準(zhǔn)備等。每個(gè)醫(yī)院都要為此做好準(zhǔn)備。
論文：自新冠肺炎出現(xiàn)以來(lái)，世界各國(guó)科學(xué)家紛紛研制出疫苗和特效藥，對(duì)抗疫情的“武器”越來(lái)越豐富?，F(xiàn)在治療新冠肺炎病人更容易了嗎？還有哪些挑戰(zhàn)？
鐘鳴：對(duì)于個(gè)別患者，我們的治療手段，包括藥物，比早期豐富多了。我們對(duì)疾病的規(guī)律性和疾病的認(rèn)識(shí)較早期有了很大的進(jìn)步。應(yīng)該說(shuō)，早期我們對(duì)新冠肺炎幾乎一無(wú)所知，但現(xiàn)在我們對(duì)這種疾病非常熟悉。
所以單個(gè)患者的治療有很多優(yōu)勢(shì)，但是現(xiàn)在的挑戰(zhàn)和以前不一樣了，主要是有可能同時(shí)面對(duì)很多患者，而且患者數(shù)量不一樣。
報(bào)紙：你對(duì)未來(lái)的形勢(shì)有什么展望？
鐘鳴：我們已經(jīng)和新冠肺炎戰(zhàn)斗了三年。我們已經(jīng)對(duì)這種病毒引起的疾病有了很多了解，所以我們現(xiàn)在正在打一場(chǎng)有準(zhǔn)備的仗。隨著防控政策的進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整，我們不得不對(duì)未來(lái)的形勢(shì)做出估計(jì)。我覺(jué)得各條戰(zhàn)線(xiàn)，包括政府部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括為人民群眾優(yōu)化防疫科普和相關(guān)流程，都在積極動(dòng)員和準(zhǔn)備。這時(shí)候只要大家齊心協(xié)力，齊心協(xié)力，就能度過(guò)幾個(gè)月后可能出現(xiàn)的感染高峰，堅(jiān)持下去。然后按照病毒的規(guī)律，疫情逐漸穩(wěn)定，社會(huì)生活恢復(fù)正常。
