本報(bào)訊，12月27日晚，上海直播的《新冠肺炎防疫大話》迎來(lái)了第二位重磅嘉賓，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴。
在回答主持人和網(wǎng)友提問(wèn)時(shí)，鐘鳴表示，要警惕老年人的“無(wú)聲缺氧”。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，他們的器官功能退化，有時(shí)他們的身體出現(xiàn)異常，無(wú)法像年輕人一樣迅速做出反應(yīng)。“無(wú)聲缺氧”可能導(dǎo)致老人病情進(jìn)展，延誤就醫(yī)。
鐘鳴說(shuō)，抗新冠肺炎小分子藥物上市前后的相關(guān)研究表明，有重癥傾向的人早期使用確實(shí)可以降低重癥率，建議在這些人感染后早期使用。但是對(duì)于大多數(shù)普通人群來(lái)說(shuō)，沒(méi)有必要使用這種藥物。
最近很多人咳嗽得厲害，甚至“肺都要咳出來(lái)了”。鐘鳴說(shuō)，新冠肺炎可能會(huì)對(duì)上呼吸道造成損害，干咳是修復(fù)前的常見(jiàn)癥狀，但如果咳出大量黃痰，可能會(huì)累及肺部。建議及時(shí)就醫(yī)。
目前，許多變得“小康”的人渴望回歸正常生活。在假期里，他們可能會(huì)通宵吃飯、喝酒和打牌。對(duì)此，鐘鳴表示，雖然新冠肺炎在恢復(fù)初期產(chǎn)生了抗體，短時(shí)間內(nèi)同一毒株二次感染的概率可能不高，但在冬季還有很多其他因素可以引起感染，比如流感病毒，或者其他一些病毒和病原微生物可以引起上呼吸道感染。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下，感染其他病原微生物的概率也大大增加。所以在康復(fù)初期，不建議在過(guò)年過(guò)節(jié)的時(shí)候過(guò)度飲酒，生活不規(guī)律。
針對(duì)公眾關(guān)注的熱點(diǎn)話題，鐘鳴一一給予了解答。以下是一些問(wèn)題和答案：
問(wèn)：如何區(qū)分無(wú)癥狀、輕度和重度？有什么方法可以自己判斷感染后是輕度還是重度？
鐘鳴：實(shí)際上，無(wú)癥狀就是字面上的意思。如果你得了新冠肺炎后沒(méi)有任何癥狀，你就是無(wú)癥狀的。任何癥狀，如發(fā)燒、咳嗽和喉嚨痛，都稱為癥狀。
根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，包括是否進(jìn)展到肺部，將患者分為輕度、普通、重度和危重型。一般來(lái)說(shuō)，癥狀在上呼吸道，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕，無(wú)肺部影像學(xué)改變，無(wú)缺氧或其他器官功能障礙的其他表現(xiàn)，歸為輕度。
但在有這些上呼吸道癥狀的情況下，如果出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)的肺炎，比如CT上的毛玻璃樣改變，就證明有病毒性肺炎，而且這是普通類型。
如果肺炎的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，出現(xiàn)低氧血癥，比如氧飽和度低于93，或者呼吸頻率高于30，或者出現(xiàn)明顯的胸悶氣短癥狀，或者其他器官功能惡化，我們都將其歸類為重癥。
危重型是指患者需要一個(gè)或多個(gè)器官和生命支持手段，這些患者被歸為危重型。
問(wèn)：哪些癥狀可以在家隔離，哪些癥狀需要去醫(yī)院？
鐘鳴：一般來(lái)說(shuō)，輕癥可以呆在家里，重癥或以上必須去醫(yī)院治療。這是很清楚的。對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，可能是普通類型難以界定。普通患者會(huì)有一些肺炎的癥狀，可能處于向重癥的過(guò)渡階段，所以這些人需要對(duì)其癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。比如除了咽痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道癥狀外，還感覺(jué)胸悶、氣短、容易喘氣，或者血氧低于平時(shí)，低于95%。這意味著你可能是普通或以上的患者，建議去醫(yī)院。
問(wèn)：最近大家比較關(guān)注老年人的“無(wú)聲缺氧”。如果出現(xiàn)「無(wú)聲缺氧」，患者會(huì)有什么癥狀？如果住在家里，怎么判斷老人有“無(wú)聲缺氧”？
鐘鳴：這次熱議的所謂“無(wú)聲缺氧”，是指老年人，尤其是老年人，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，整個(gè)器官功能退化，感覺(jué)遲鈍
比如肺部浸潤(rùn)就意味著缺氧，正常人的反應(yīng)應(yīng)該是呼吸加快，會(huì)有一種代償。但是這些老人沒(méi)有這種反應(yīng)，他們看起來(lái)很平靜，很沉默。這些情況被稱為無(wú)聲缺氧。
它的危害是會(huì)讓老人看起來(lái)很平靜，但實(shí)際上已經(jīng)發(fā)展成了很?chē)?yán)重的疾病，所以可能會(huì)耽誤我們對(duì)病情的判斷，耽誤及時(shí)就醫(yī)的時(shí)間。
這時(shí)，使用指夾式血氧計(jì)是有幫助的。它有一個(gè)客觀指標(biāo)。即使在老年人的癥狀沒(méi)有那么明顯的時(shí)候，我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血氧，主動(dòng)篩選出老年人或弱勢(shì)人群向重癥發(fā)展的情況。
還需要提醒的是，所謂的“無(wú)聲缺氧”并非完全無(wú)法追蹤。比如平時(shí)這個(gè)老人不那么沉默，此時(shí)異常沉默，也是在提醒他可能病情加重了，要多加注意。
問(wèn)：家里有智能健康手環(huán)。能否作為血糖、血壓、血氧檢測(cè)的依據(jù)？
鐘鳴：智能手環(huán)監(jiān)測(cè)血壓、血氧或血糖，這與其他傳統(tǒng)方法不同。沒(méi)有證據(jù)表明它可以安全地用作醫(yī)療級(jí)監(jiān)控。因此，不建議對(duì)這些可穿戴設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但建議用經(jīng)過(guò)認(rèn)證和測(cè)試的醫(yī)療設(shè)備來(lái)測(cè)量這些數(shù)值。
問(wèn)：感染新冠肺炎病毒后，哪些人可能會(huì)患上嚴(yán)重疾?。?
鐘鳴：一般來(lái)說(shuō)，實(shí)際上是那些免疫系統(tǒng)脆弱和受損的人，他們很容易發(fā)展成嚴(yán)重的疾病。一方面是老年人，尤其是老年人，另一方面是有特殊疾病的人。比如腫瘤患者，最近接受過(guò)化療，可能免疫系統(tǒng)有限；或者器官移植患者，需要使用抗排異藥物，即免疫抑制劑；或自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。這些人需要服用激素或其他免疫抑制劑，免疫功能會(huì)受損；還有那些平時(shí)控制不好的糖尿病患者，會(huì)嚴(yán)重影響免疫系統(tǒng)；以及極度疲勞，作息不規(guī)律，這些人的免疫系統(tǒng)也會(huì)變得脆弱。正是這些免疫系統(tǒng)有問(wèn)題的人更容易患上嚴(yán)重的疾病。
問(wèn)：兒童和孕婦也是弱勢(shì)群體。如果他們感染了新冠肺炎病毒，他們患嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)高嗎？
鐘鳴：根據(jù)這些年的臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道，兒童感染新冠肺炎后，重癥比例是最低的，低于成人，甚至低于老年人。也沒(méi)有證據(jù)表明孕婦患重疾的比例更高。
問(wèn)：有必要儲(chǔ)存新冠肺炎的特效藥嗎？這些“密封”的特效藥真的能減少重癥的發(fā)生嗎？
鐘鳴：我們正在談?wù)摰倪@些特殊藥物實(shí)際上是小分子抗病毒藥物。這種藥物上市前后的一些研究表明，對(duì)于有嚴(yán)重疾病傾向的人，早期使用確實(shí)可以降低住院率和重癥率。如果真的是這些人重點(diǎn)關(guān)注的話，建議使用這種小分子抗病毒藥物。但對(duì)于大多數(shù)不容易出現(xiàn)重疾的普通人來(lái)說(shuō)，并不需要使用這種藥物。
問(wèn)：接種疫苗很重要，但疫苗產(chǎn)生的抗體只能維持幾個(gè)月嗎？
鐘鳴：每個(gè)人的身體都有不同的特點(diǎn)，對(duì)疫苗的反應(yīng)也不同，所以每個(gè)人產(chǎn)生的抗體水平持續(xù)的時(shí)間也不同，所以可能很難用一句話概括所有人的情況。
問(wèn)：“陽(yáng)”后在家反復(fù)發(fā)熱怎么辦？會(huì)引起肺炎嗎？這個(gè)時(shí)候需要去醫(yī)院?jiǎn)幔?
鐘鳴：奧米克隆感染后，平均病程約為7天，因此7天內(nèi)發(fā)熱可能是常見(jiàn)的，這并不意味著有嚴(yán)重的趨勢(shì)。但是，如果仍然發(fā)燒超過(guò)一周，就要考慮病情有所進(jìn)展，可能會(huì)導(dǎo)致肺炎。這個(gè)時(shí)候你就要高度重視了。你可以通過(guò)監(jiān)測(cè)你的血氧和自我感覺(jué)來(lái)決定是否去醫(yī)院。
問(wèn)：最近，出現(xiàn)了許多由新冠肺炎感染引起的心肌炎病例，一些人在服用“楊康”后出現(xiàn)了心肌炎。你做了什么來(lái)避免這種情況嗎？
鐘鳴：因?yàn)椴《靖腥居锌赡茏兂尚募⊙?，心肌炎有一些早期癥狀。那時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)頻繁的心律不齊、心悸、心臟跳動(dòng)和胸悶。當(dāng)你感到心慌、心慌、心跳混亂甚至胸悶時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院。
問(wèn)：我咳嗽得厲害，肺都要咳出來(lái)了。該不該去醫(yī)院做個(gè)CT掃描？
鐘鳴：如果只是刺激性干咳，并不意味著肺炎。因?yàn)槿绻蟹窝?，還有氣短胸悶的感覺(jué)。在許多情況下，上呼吸道感染可能是上呼吸道炎癥和損傷的過(guò)程。在這種狀態(tài)下，很容易感到異物感和咳嗽，這都是上呼吸道炎癥和損傷的表現(xiàn)。炎癥消退和上呼吸道受損黏膜修復(fù)需要時(shí)間。修復(fù)前你可能總會(huì)干咳，這是很常見(jiàn)的。
所以短時(shí)間內(nèi)，可以等待自愈。如果咳嗽非常明顯，影響生活質(zhì)量、睡眠和日常工作，可以使用一些鎮(zhèn)咳藥物緩解癥狀。但需要提醒的是，有時(shí)候這些急性炎癥如果修復(fù)不徹底，會(huì)變成上呼吸道的慢性炎癥，然后咳嗽就會(huì)變成一種非常曠日持久的癥狀。良好的免疫系統(tǒng)非常重要。建議轉(zhuǎn)陰期間，也要有規(guī)律的作息，讓身體保持良好的狀態(tài)，盡量修復(fù)之前受損的部位，包括上呼吸道。也不鼓勵(lì)完全臥床休息。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)加上營(yíng)養(yǎng)有利于恢復(fù)。
如果咳嗽伴有痰，每次痰都很多，可能不僅僅是上呼吸道炎癥的問(wèn)題，還可能累及支氣管或肺部，尤其是咳出大量粘稠的黃色痰時(shí)，建議去醫(yī)院。
問(wèn)：元旦和春節(jié)假期即將到來(lái)。許多已經(jīng)康復(fù)的人渴望恢復(fù)正常的生活，特別是在假期，人們可能會(huì)吃飯，娛樂(lè)和旅行。他們中的一些人可能會(huì)喝酒，其他人可能會(huì)通宵打牌。這些會(huì)導(dǎo)致二次感染嗎？
鐘鳴：首先，在康復(fù)的早期，應(yīng)該鼓勵(lì)規(guī)律的作息，避免飲酒和辛辣食物的刺激。否則，身體的功能可能會(huì)進(jìn)一步減弱，或者受損的功能不能有效地恢復(fù)，免疫系統(tǒng)也可能出現(xiàn)問(wèn)題。
雖然在新冠肺炎恢復(fù)初期就產(chǎn)生了抗體，短時(shí)間內(nèi)同一毒株二次感染的概率可能不高，但是在冬季還有很多其他因素可以引起感染，比如流感病毒，或者其他一些病毒和病原微生物可以引起上呼吸道感染。在作息不規(guī)律的狀態(tài)下，感染其他病原微生物的概率也大大增加。所以在康復(fù)初期，不建議過(guò)度飲酒，過(guò)年生活不規(guī)律。
