近三年來，新冠疫情反復(fù)延宕，雖目前流行的奧密克戎變異株毒力已較前減弱，但其傳播力強(qiáng)、起病急，常伴有高熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，依然會(huì)給本身存在免疫功能受損且常常伴有心腦血管合并癥的糖尿病患者（以下稱“糖友”）帶來不小的挑戰(zhàn)。新冠疫情期間，“糖友”們應(yīng)該如何做好自我防護(hù)與管理，以從容面對(duì)疫情的挑戰(zhàn)呢？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專家為您解答。
問：糖友更容易感染新冠病毒嗎？
答：迄今為止，尚沒有研究表明糖友較普通人群更易感染新冠。但是，糖友感染新冠后出現(xiàn)重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高，且血糖控制越差、風(fēng)險(xiǎn)越高。此外，如果糖友患有多種合并癥（如糖尿病合并冠心病等），出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高。因此，糖友更應(yīng)注意防護(hù)，盡量避免感染新冠，一旦感染則積極采取相應(yīng)措施，減少重癥發(fā)生。
問：面對(duì)新冠流行，糖友應(yīng)如何提前做好應(yīng)對(duì)？
答：（1）做好個(gè)人防護(hù)：保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，均衡營養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過度疲勞。提高健康素養(yǎng)，養(yǎng)成一米線、勤洗手、戴口罩、用公筷等衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，打噴嚏或咳嗽時(shí)應(yīng)掩住口鼻。保持室內(nèi)通風(fēng)良好，科學(xué)做好個(gè)人防護(hù)。
（2）疫苗接種：接種新冠疫苗可有效降低新冠感染風(fēng)險(xiǎn)、降低新冠重癥率及病死率，對(duì)于糖友來說是重要且十分必要的預(yù)防措施。研究發(fā)現(xiàn)，糖友接種新冠疫苗后可獲得良好的抗體反應(yīng)，因此鼓勵(lì)符合接種條件且無禁忌的糖友盡快進(jìn)行新冠疫苗接種。
（3）控制好血糖：糖友應(yīng)該努力將血糖控制在合理范圍之內(nèi)（一般情況下，糖化血紅蛋白控制在7%以下，老年或基礎(chǔ)疾病較多者可以放寬至7.5%-8%）。若因疫情影響無法至醫(yī)院就診，可通過線上診療等方式在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快將血糖調(diào)整達(dá)標(biāo)。
（4）準(zhǔn)備充足的藥物：糖友一旦停用降糖藥物，會(huì)導(dǎo)致血糖控制不佳甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，建議疫情期間提前儲(chǔ)備充足的降糖藥物，一般至少儲(chǔ)備14天的藥量?？梢约皶r(shí)與社區(qū)醫(yī)生取得聯(lián)系協(xié)助開藥，或通過醫(yī)院線上診療系統(tǒng)開藥。另外，建議提前準(zhǔn)備少量的退燒藥和無糖咳嗽藥水。一般來說，少量含糖的咳嗽藥水不會(huì)對(duì)血糖造成太大的影響，但每天多次服用定會(huì)引起血糖升高。
（5）準(zhǔn)備一些小零食：最好是根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備些自己在生病發(fā)燒時(shí)也很愿意吃的食物，比如酸奶、小餅干、糖果、葡萄干、果汁等等，放在隨手可取的地方，一方面如果糖友發(fā)燒沒有食欲，不能按時(shí)進(jìn)餐，可以少量進(jìn)食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；另外一方面，一旦出現(xiàn)低血糖情況，可以馬上拿到糖果等食物救急。
（6）準(zhǔn)備一個(gè)有刻度的水杯：以便了解自己每日的飲水量。
問：糖友感染新冠病毒后有何臨床表現(xiàn)？出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)送醫(yī)？
答：糖友感染新冠后，新冠相關(guān)的癥狀與普通患者類似，包括發(fā)熱、咽痛、肌痛、流涕、咳嗽、食欲不振、腹瀉等。另外，還可能會(huì)出現(xiàn)高血糖或者低血糖相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如口干、多飲、虛弱、多尿或者饑餓感、大汗、乏力等等。
糖友如果感染了新冠，首先不要慌張，若之前病情一直穩(wěn)定，可以考慮居家治療，同時(shí)每日監(jiān)測體溫、血糖、血尿酮體等。
一旦出現(xiàn)持續(xù)高熱超過3天、血糖明顯升高（持續(xù)超過16.7mmol/L）、低血糖（反復(fù)出現(xiàn)小于3mmol/L）、明顯口渴、精神萎靡，血/尿酮體升高，或者合并癥加重，如心前區(qū)疼痛等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
問：新冠居家治療期間，糖友應(yīng)如何合理安排飲食？
答：對(duì)于腎功能正常的糖友，切記多飲水、避免脫水，可少量多次飲用，尤其對(duì)于高齡老人、可能存在渴感減弱，家屬或照護(hù)者應(yīng)及時(shí)喂水。若病情不影響進(jìn)食，則按照平時(shí)糖尿病飲食原則，少油、少糖，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜攝入，適當(dāng)水果攝入。若因食欲不振、咽痛等影響進(jìn)食，仍要鼓勵(lì)自己盡量進(jìn)食以補(bǔ)充能量，可少食多餐，必要時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食少量含糖的零食、果汁等。
問：新冠居家治療期間，糖友如何自我監(jiān)測血糖？
答：糖友需提前準(zhǔn)備好血糖試紙、血糖儀，并學(xué)會(huì)如何使用。建議感染后增加血糖監(jiān)測頻率，如空腹、午餐前/晚餐前、三餐后2小時(shí)，以及睡前血糖共計(jì)七個(gè)點(diǎn)的血糖，或每4-6小時(shí)監(jiān)測一次，必要時(shí)夜間也需要監(jiān)測血糖，以避免夜間低血糖情況。若出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等可疑低血糖癥狀時(shí)，則隨時(shí)測血糖。
對(duì)于胰島素需求較高的患者（如1型糖尿病或者胰島功能差的2型糖尿?。?，除了監(jiān)測血糖外，還應(yīng)提前準(zhǔn)備血酮試紙、血酮儀或者尿酮體試紙進(jìn)行血/尿酮體檢測。
問：感染新冠后發(fā)熱、不想吃東西，原來的降糖藥物能停嗎？
答：千萬不要隨意停用降糖藥物。
事實(shí)上，當(dāng)疾病來臨時(shí)，體內(nèi)升糖激素大量分泌，此時(shí)即使進(jìn)餐量較平時(shí)減少，但血糖仍有可能較平時(shí)高。因此，建議糖友在上述自我血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，決定原來的降糖藥物是否需要減量，必要時(shí)可以電話聯(lián)系家庭醫(yī)生，或者通過線上診療與內(nèi)分泌?？漆t(yī)生討論降糖方案是否需要調(diào)整。
值得注意的是，SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈、恩格列凈等在進(jìn)食碳水化合物明顯減少的情況下，容易誘發(fā)血糖正常的糖尿病酮癥甚至酮癥酸中毒，此時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用。
一些中成藥可能與降糖藥產(chǎn)生相互作用。比如藿香正氣水中含有濃度較高的乙醇，乙醇會(huì)和磺脲類藥物和胰島素等降糖藥物產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)，正在服用上述降糖藥物的人群禁用藿香正氣水。另有一些中成藥中亦含有磺脲類藥物，如消渴丸中含有格列本脲，服用這些中成藥時(shí)同樣禁用藿香正氣水。
問：處于新冠康復(fù)期的糖友需要注意什么？
答：處于新冠康復(fù)期的糖友仍需注意避免過度疲勞，做好個(gè)人防護(hù)，保暖，避免病情再次加重?？祻?fù)期可能出現(xiàn)胃口大增的情況，但仍要以清淡飲食為主，避免暴飲暴食或攝入大量高熱量食物，造成血糖波動(dòng)。體力逐漸恢復(fù)后，需適當(dāng)增加體力活動(dòng)，如散步、做操等。根據(jù)進(jìn)食和血糖情況逐步恢復(fù)原來的降糖方案。
