報上消息，心肌炎有個體易感性。如果一個年輕人在25歲之前從未患過感冒引起的心肌炎，他就不必太擔心新冠肺炎相關的心肌炎。
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院心血管內科主任沈成興。源地圖
最近，新冠肺炎的心肌炎病例引起了全民的關注。因為年輕人容易患心肌炎，所以他們也更擔心康復后新冠肺炎感染和心肌炎的風險。
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院心血管內科主任沈成興在接受科技記者采訪時指出，國外研究表明，新冠肺炎患者心肌炎發(fā)病率為2 ~ 4 。大多數(shù)心肌炎可以自愈，重癥率極低，早期治療效果也很好。相反，我們應該警惕“心肌炎恐懼癥”，它會導致新冠肺炎癥狀的加重。
沈成興說，最近幾天，他的心內科門診人數(shù)為300至400人，約有一半的患者尋求檢查和排除新冠肺炎感染后的心肌炎?！翱梢哉f99%都可以排除，我覺得挺欣慰的?！?2月以來，他接診的新冠肺炎患者中，有4例確診為心肌炎，大部分癥狀較輕，以心動過速為主，1例危重患者已康復出院。
新冠肺炎相關的心肌炎可能要到兩周后才會發(fā)生。
流行病學統(tǒng)計顯示，新冠肺炎疫情爆發(fā)前，估計全球每年心肌炎發(fā)病率為十萬分之一至萬分之一，20歲至40歲的年輕人和男性是高危人群。根據(jù)CDC的數(shù)據(jù)，男性、50歲以上的成人和16歲以下的兒童是新冠肺炎相關性心肌炎的高危因素。
一項包括歐洲和美國人群的回顧性國際隊列研究納入了56，963名新冠肺炎住院患者。明確診斷或可能患有心肌炎的患者患病率為2.4例/1000名患者，如果包括可能的心肌炎，患病率為4.1例/1000名患者?；颊叩闹形荒挲g為38歲，其中61.1%為男性。韓國的一項研究納入了181，656名住院患者。隨訪期間，心肌炎/心包炎發(fā)生率為0.08%。
“許多病毒感染會影響心肌，導致心肌炎。如果新冠肺炎感染后出現(xiàn)心肌炎，兩者之間通常有直接聯(lián)系，因為很難排除其他因素?！鄙虺膳d說，新冠肺炎引起心肌炎的直接證據(jù)是心肌活檢發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，或者抗新冠肺炎抗體明顯升高。“但后者的相關性和特異性不一定強，現(xiàn)階段臨床上幾乎不可能用這種方法確診。”
沈成興介紹，新冠肺炎相關心肌炎的發(fā)病機制分為兩種：一種是新冠肺炎在體內復制繁殖。雖然主要是呼吸道，但也可以侵襲其他所有器官；另一種是在對抗病毒的過程中，人體自身免疫細胞可能產生炎癥風暴，也會造成其他器官損傷，心肌損傷就是其中之一?！扒罢甙l(fā)病機制不占優(yōu)勢，但也不能排除這種可能，所以也要盡量提高警惕?！?
一些專家認為，新冠肺炎在發(fā)病后兩周左右容易患心肌炎。沈成興不同意?！皶r間不太清楚，一周內都有可能?！庇囊豁椊y(tǒng)計證明了這一點：在一般人群中，新冠肺炎感染后每百萬人會額外發(fā)生40起心肌炎事件，其中心肌炎的發(fā)病率在新冠肺炎試驗陽性后1-7天為21.08，8-14天IRR為11.29，15-21天為5.36，21-28天為3.08。
沈成興指出，這是因為新冠肺炎感染后，病毒可以攻擊心肌，而心肌炎具有個體易感性，不排除個體出現(xiàn)爆發(fā)性炎癥。因此，如果一個年輕人在25歲之前從未患過感冒引起的心肌炎，他就不必太擔心新冠肺炎相關的心肌炎。
心肌炎可以自愈，多注意休息。
沈成興介紹，臨床上要診斷新冠肺炎相關心肌炎，首先要確定病毒感染，然后排除心梗等其他心臟疾病?！靶募⊙椎奶卣魇切募潞拖ＭǔＧ闆r下，胸痛沒有心肌梗塞嚴重。兩者的表現(xiàn)有時很難區(qū)分清楚，但大多數(shù)年輕人更容易患心肌炎?！?
確診心肌炎，首先需要驗血。心肌損傷的標志是心肌酶和肌鈣蛋白。這兩項指標升高，提示有心肌損傷，心力衰竭的標志物BNP也會升高。在影像學方面，需要彩色多普勒超聲，可能會導致心臟增大或收縮。心電圖可提示早搏、ST段改變、心動過速等表現(xiàn)。磁共振成像可以看到心肌水腫，這是診斷心肌炎的“金標準”。
沈成興說，目前大多數(shù)情況下，心肌炎是可以自愈的。主要方法是休息，減少心肌耗氧量。但這并不意味著患者只能等待自愈?！拔覀冞€是主張去醫(yī)院看一看，確認病情，在醫(yī)生的指導下進行治療。越早診治越好。目前心肌磁共振預約時間稍長，簡單的血檢、心電圖、超聲都很好做，當天就能完成。不要等一兩周才去做，那有的人就來不及了。”
對于重癥患者，可以使用激素和抗病毒藥物，只有在血流動力學不穩(wěn)定時才考慮心臟支持，如ECMO或IABP(主動脈內球囊反搏)?！斑@畢竟是極少數(shù)，心肌炎早期治療效果很好。新冠肺炎相關的重癥心肌炎的發(fā)病率應該低于千分之一?！?
“前段時間還沒有新冠肺炎疫情的時候，我們接診了一個重癥心肌炎患者，是普通病毒感染引起的?！鄙虺膳d強調，新冠肺炎只是所有能引起心肌炎的病毒之一?！艾F(xiàn)在大家都覺得新冠肺炎相關的心肌炎重癥率相對更高，但這只是因為感染基數(shù)變大了?！?
謹防“心肌炎恐懼癥”
12月25日，德國一個研究小組在《自然》雜志《Signal Transduction and Targeted Therapy》上發(fā)表論文，發(fā)現(xiàn)在iPSC分化的人類心肌細胞中，Omicron的BA.5突變體的復制能力和損傷人類心肌細胞的能力強于BA.1突變體，類似于Delta突變體?？茖W家還特別指出，該研究是在分離的人類心肌細胞中進行的，人體中是否存在這種現(xiàn)象仍需進一步研究和探索。
在這方面，澎湃科技記者咨詢了一位致力于心臟病發(fā)病機制研究的研究員。他對文章的結論持保留意見。“iPSC的分化細胞非常不成熟，和真正的心肌差別很大?！?
沈成興認為，新冠肺炎主要感染呼吸道，不感染心肌，對呼吸道和肺部的影響明顯更重，其他病毒也可以感染心肌，并不意味著心肌的感染就意味著該菌株的毒性更強?！澳壳埃@方面的證據(jù)不足。我們不覺得新冠肺炎引起的心肌炎比普通病毒重多少，從國外文獻報道看也差不多?！?
沈成興指出，現(xiàn)在要警惕“心肌炎恐懼癥”，它浪費了大量的精力和金錢，反而引發(fā)問題。例如，幾天前，一名32歲的年輕男子入住他的醫(yī)院，新冠肺炎感染已轉陰，但他自稱“無法移動雙手，心跳124，少尿和出血”，并自稱“腎衰竭”和“血小板減少癥”。網上一查，他越來越確信自己是“重癥心肌炎”。如果不入院，他隨時會有生命危險，根本沒時間搶救。
即使檢測發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白指標為陰性，他還是拿出網上搜索的結果，堅持認為“有一種重癥者，肌鈣蛋白為陰性?！弊屔虺膳d哭笑不得?！捌鋵嵨矣X得他不需要住院。他的心臟功能不錯，可能是緊張導致心跳加快。他晚上測的是正常的?！?
“新冠肺炎感染，呼吸道受累，本身會有胸悶、哮喘、心悸，這些都不能歸結為心肌炎。而是交感神經緊張興奮，導致心肌耗氧量增加，會加重再加冕癥狀。”沈成興提醒年輕患者，病毒感染后要注意休息，恢復期不宜劇烈運動，以免心肌損傷后出現(xiàn)很多嚴重情況。
