目前，新冠肺炎奧米克隆株在全球流行，我國(guó)也面臨著疾病流行的巨大挑戰(zhàn)。隨著新型冠狀病毒疫苗在人群中覆蓋率的逐漸提高，對(duì)其傳播和致病性的認(rèn)識(shí)也不斷加深。臨床上認(rèn)識(shí)到早期規(guī)范治療的重要性，特別是把握好易感人群感染后的早期治療期，給予抗病毒和抗炎治療，將顯著降低新冠肺炎感染的重癥率和死亡率。上海新型冠狀病毒的疾病臨床治療專家組與國(guó)家傳染病中心醫(yī)學(xué)中心合作，在國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的基礎(chǔ)上重新編寫《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》，以期為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在具體病例的分類管理和診療中提供參考和指導(dǎo)。逐一介紹初級(jí)臨床治療的要點(diǎn)。
I .臨床分型
1.輕普通型：臨床相關(guān)癥狀如發(fā)熱、乏力、干咳、咽痛或咽喉不適、全身不適，但無(wú)呼吸困難和氧飽和度下降。如果肺部CT或胸片等影像學(xué)檢查能有所改善，無(wú)肺炎者可診斷為輕度；肺炎可通過影像學(xué)表現(xiàn)診斷為普通型。
2.重型：
成年人滿足以下任一條件，即可判定為重癥患者：
氣短，RR30次/分鐘；
在靜息狀態(tài)下，吸入空氣時(shí)氧飽和度93%；
動(dòng)脈氧分壓/氧濃度300 mmhg；
肺部影像學(xué)檢查顯示24 ~ 48內(nèi)病變進(jìn)展50%以上。
兒童符合以下任何一種情況：
超高熱或持續(xù)高熱3天以上；
氣短；
在靜息狀態(tài)下，吸入空氣時(shí)，氧飽和度93%；
有輔助呼吸現(xiàn)象；
嗜睡、驚厥；
拒絕進(jìn)食或進(jìn)食困難，伴有脫水。
3.臨界型：符合下列任一條件者，可判定為臨界型。
(1)呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣；
休克；
其他器官衰竭患者需要ICU監(jiān)護(hù)治療。
二、容易進(jìn)展到重度高危人群。
目前，在新冠肺炎感染后容易進(jìn)展為重癥和危重癥的高危因素包括：
年齡60歲；
心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝腎疾病、腫瘤、惡性血液病、血液透析等基礎(chǔ)疾??；
免疫缺陷；
肥胖；
圍產(chǎn)期婦女；
重度吸煙者；
患有某些基礎(chǔ)疾病的兒童，或免疫缺陷或免疫力低下的兒童、肥胖兒童、早產(chǎn)兒；
今天，那些沒有全程接種新冠肺炎疫苗和沒有得到加強(qiáng)的人。
三、新冠肺炎感染分級(jí)診療的路徑
或輕度常見病例，采取居家治療或就近就地治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療力量提供規(guī)范化治療。
患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和一些嚴(yán)重和危重病例的感染者由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診到區(qū)醫(yī)院。市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)本轄區(qū)危重病例的救治，并加強(qiáng)對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)。孕婦和新生兒由各區(qū)指定的醫(yī)院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原醫(yī)院優(yōu)先治療。
四。臨床基礎(chǔ)治療要點(diǎn)
一般療法
應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物對(duì)癥治療，保證熱量攝入充足，營(yíng)養(yǎng)均衡，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物攝入；注意水電解質(zhì)平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血氧飽和度。
口服小分子抗病毒藥物
抗病毒治療是新冠肺炎感染的主要治療措施之一。在社區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議重點(diǎn)應(yīng)用于重度高危因素感染者。抗病毒藥物治療的最佳時(shí)間是在發(fā)病早期，最好在發(fā)病5天內(nèi)。目前，可用的藥物包括：
1.尼瑪替韋/利托那韋片：用于有嚴(yán)重高危因素的輕、普通成年患者，建議在發(fā)病5天內(nèi)使用。應(yīng)注意藥物與其他伴隨藥物的相互作用。根據(jù)藥品說明書，具有藥物相互作用的禁忌藥物可以是s
2.阿夫定：用于治療普通成年患者?？崭雇谭?，每次5mg，每日1次，療程最多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝腎損傷患者慎用。
3.其他可獲得的小分子藥物：更多的小分子藥物已經(jīng)上市或即將上市，如Monopiravir等?？筛鶕?jù)患者基礎(chǔ)藥物與基礎(chǔ)疾病的相互作用進(jìn)行藥物選擇。
糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
未進(jìn)展為重度和危重危險(xiǎn)因素的輕度患者一般不需要使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于具有嚴(yán)重和危重高危因素的患者，在評(píng)估無(wú)禁忌癥后，可在疾病進(jìn)展的早期使用低劑量糖皮質(zhì)激素。用法：地塞米松或醋酸潑尼松口服，每日4-6片。如果治療72小時(shí)后病情仍有進(jìn)展，不吸氧難以維持正常血氧飽和度，則需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。治療72小時(shí)后，患者病情明顯緩解，可減為每日2-3片，再治療3-5天。
已在基層醫(yī)院住院的高危患者，需要氧療的普通患者，或需要無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持治療的重危患者，應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素治療。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，建議短時(shí)間內(nèi)使用，低至中等劑量。如果患者病情嚴(yán)重或并發(fā)ARDS，可適當(dāng)增加劑量，延長(zhǎng)療程。
氧療和呼吸支持
注意缺氧原因的鑒別。采取積極措施支持氧療，實(shí)時(shí)評(píng)估氧療效果，避免患者在整個(gè)治療過程中長(zhǎng)期缺氧。需將氧飽和度達(dá)到93%以上作為治療的最低目標(biāo)，并采用鼻導(dǎo)管、面罩或高流量等無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持氧療。
5.其他可以改善預(yù)后的治療方法。
中西醫(yī)結(jié)合治療方案
中醫(yī)治療以祛邪扶正為主。對(duì)于常見發(fā)熱病例，宜疏風(fēng)清熱，解毒利咽。嚴(yán)重者要注意腸道管理，肺腸同時(shí)治療。例如生大黃、白萱承氣湯、大承氣湯等。用于口服、鼻飼或灌腸，以保持大便通暢，每天2-3天便成糊狀。
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