1月9日15時(shí)，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹第十版診療方案。第十版方案的核心思想是按照“B and B類管理”傳染病常規(guī)管理模式對(duì)新冠肺炎感染患者進(jìn)行管理和治療，開(kāi)展科學(xué)規(guī)范的診療，提高治愈率，降低重癥率和死亡率。同時(shí)，第十版診療方案調(diào)整了臨床分類，取消了普通型，增加了中型。
此外，據(jù)專家介紹，目前我國(guó)流行的奧米克隆菌株主要為BA.5.2和BF.7，奧米克隆的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、乏力，個(gè)別患者可出現(xiàn)肺炎。與株相比，肺炎的總體發(fā)病率顯著降低。
醫(yī)療救治降低重癥率和死亡率是疫情防控的當(dāng)務(wù)之急。
會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人覓風(fēng)表示，當(dāng)前，醫(yī)療救治是新冠肺炎疫情防控工作的重中之重，做好推進(jìn)診療門(mén)檻和救治重癥患者工作是重要著力點(diǎn)。
要推動(dòng)醫(yī)療資源升級(jí)擴(kuò)容，保障設(shè)備設(shè)施和藥品，做好人力資源配置和人員培訓(xùn)。摸清重點(diǎn)人群底數(shù)和情況，加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，暢通群眾就醫(yī)和轉(zhuǎn)診渠道，確保重癥風(fēng)險(xiǎn)患者得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，嚴(yán)格按照第十版診療方案，開(kāi)展科學(xué)規(guī)范的診療工作，提高治愈率，降低重癥率和死亡率。
第十版診療方案有了這些新變化。
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭彥洪介紹，《新型冠狀病毒感染診療方案》的核心理念是按照常規(guī)乙類乙類管傳染病管理和治療新冠肺炎感染。新的診療方案主要調(diào)整了以下內(nèi)容：
一是在治療措施上，不再要求病例集中隔離治療。根據(jù)“乙類乙類管理”相關(guān)辦法的要求，新冠肺炎的感染者可以根據(jù)病情選擇居家治療或前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可收治新冠肺炎的感染者。為此，第十版方案根據(jù)時(shí)間和情況調(diào)整治療措施，不再要求將感染者轉(zhuǎn)送定點(diǎn)醫(yī)院或分定點(diǎn)醫(yī)院集中隔離治療。
二是在排放標(biāo)準(zhǔn)方面，不再提出核酸檢測(cè)結(jié)果的要求。“乙類管理”措施實(shí)施后，由于不再加強(qiáng)對(duì)感染者的隔離管理，臨床醫(yī)生更加關(guān)注患者病情本身。因此，第10版方案不再要求感染患者出院時(shí)的核酸檢測(cè)結(jié)果，而是由臨床醫(yī)生根據(jù)其疾病診療要求、新冠肺炎感染、基礎(chǔ)疾病或臨床癥狀等對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合判斷。來(lái)決定是否出院。但這里也要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，從感染者的角度來(lái)說(shuō)，即使不做核酸，出院后也要做好個(gè)人防護(hù)。在家進(jìn)行健康觀察也是合適的，因?yàn)樗麄儾粎⒓由鐣?huì)活動(dòng)，所以這一點(diǎn)要全面把握。
此外，新的診療方案進(jìn)一步豐富了診療手段。在診斷標(biāo)準(zhǔn)方面：包括新型冠狀病毒抗原陽(yáng)性檢測(cè)。主要是抗原檢測(cè)對(duì)病毒載量高的感染者有很好的檢測(cè)靈敏度。隨著抗原檢測(cè)技術(shù)的不斷優(yōu)化和成熟，通過(guò)抗原檢測(cè)可以及時(shí)診斷新冠肺炎感染者，尤其是傳染性強(qiáng)的感染者。同時(shí)
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭彥洪表示，隨著病毒的不斷變異，特別是目前流行的奧米克隆毒株，其致病性正在逐漸減弱，疾病的臨床特征也發(fā)生了比較大和明顯的變化。我們可以看到大部分感染者都是上呼吸道感染，肺炎的比例已經(jīng)大大降低。因此，為了更好地反映疾病的特點(diǎn)，我們?cè)诘谑嬖\療方案中對(duì)臨床分類進(jìn)行了調(diào)整，取消了普通型，增加了中型。
根據(jù)郭彥洪的定義，中型患者是指持續(xù)高熱三天以上，在安靜呼吸狀態(tài)下，空氣直接氧飽和度大于93%的患者。影像學(xué)顯示特征性新冠肺炎感染的肺炎，但它很?chē)?yán)重，氧飽和度低于93%。我們把這類案件歸類為中型案件。大家可以看到，第十版診療方案的調(diào)整是根據(jù)感染者病情的嚴(yán)重程度分為輕、中、重、危四種類型，更符合臨床情況。也有利于醫(yī)護(hù)人員綜合判斷患者病情，根據(jù)病情給予綜合治療措施。應(yīng)根據(jù)全病毒的變化和臨床特點(diǎn)對(duì)原分類進(jìn)行改進(jìn)。
第十版診療方案取消醫(yī)學(xué)觀察期間的中醫(yī)治療。
第十版診療方案取消醫(yī)學(xué)觀察期間的中醫(yī)治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉介紹，這是適應(yīng)國(guó)家防控政策的重要調(diào)整。提出醫(yī)學(xué)觀察期有兩個(gè)原因：
第一，對(duì)于核酸篩查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性的人，并進(jìn)行隔離觀察。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，這個(gè)群體是有證候變化的，但還沒(méi)有達(dá)到診斷的范圍。中醫(yī)藥的干預(yù)可以阻斷疾病的發(fā)生，減少確診人數(shù)。也是中醫(yī)治未病理論的實(shí)踐。
第二，發(fā)燒常見(jiàn)于感冒、流感和新冠肺炎等。有發(fā)熱但沒(méi)有明確診斷的人，也需要在流行期進(jìn)行隔離觀察，進(jìn)一步明確診斷。這時(shí)候用中醫(yī)治療外感病的方法進(jìn)行臨床治療，既能達(dá)到隔離和預(yù)防感染的目的，又能達(dá)到治療的目的?？梢哉f(shuō)，醫(yī)學(xué)觀察期是當(dāng)時(shí)設(shè)立的，對(duì)無(wú)癥狀感染者和密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，對(duì)阻斷疾病的發(fā)生起到了重要作用。
隨著政策調(diào)整，實(shí)行“乙類乙類管理”后，不存在“無(wú)癥狀感染者和密切接觸者”。醫(yī)學(xué)觀察期已經(jīng)完成了它的功能，在第十版方案中取消了這一部分。
專家：奧米克隆株的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽等。有些病人可能患有肺炎。
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王桂強(qiáng)表示，隨著奧米克隆株的流行，我們一直在關(guān)注奧米克隆株的致病特點(diǎn)，以及其臨床和流行病學(xué)特征。總體來(lái)看，與株和原始株相比，其致病性明顯下降。目前我們還是加強(qiáng)對(duì)奧米克隆株的對(duì)癥和呼吸道癥狀的支持治療，因?yàn)槿绻麏W米克隆株感染后出現(xiàn)重癥和肺炎，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。目前我國(guó)流行的奧米克隆菌株主要為BA.5.2和BF.7，奧米克隆的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、乏力，個(gè)別患者可出現(xiàn)肺炎。與株相比，肺炎的總體發(fā)病率顯著降低。盡管如此，我們?nèi)匀粡?qiáng)調(diào)肺炎的早期診斷和治療，尤其是對(duì)老年人。有基礎(chǔ)疾病的患者，包括免疫功能低下的患者，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，包括早期氧療和早期抗病毒治療。
王桂強(qiáng)介紹，雖然奧米克隆株的致病性有所下降，但未接種疫苗的老年人仍是重點(diǎn)人群。我們強(qiáng)調(diào)老年人需要接種疫苗，包括第二次加強(qiáng)免疫。我們希望通過(guò)這一系列措施，能夠有效降低奧米克隆菌株的危害性，降低其死亡率。就奧米克隆菌株而言，雖然目前其致病性有所下降，但我們需要持續(xù)關(guān)注奧米克隆菌株的進(jìn)一步變化，包括其病例和潛在風(fēng)險(xiǎn)。我們都需要引起重視，根據(jù)菌株的特點(diǎn)進(jìn)一步調(diào)整一系列相應(yīng)的治療方案。
在新冠肺炎，重癥病例的治療取決于不同的類型。
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王桂強(qiáng)介紹，針對(duì)新冠肺炎肺炎導(dǎo)致的重癥病例，我們強(qiáng)調(diào)呼吸支持，包括早期氧療、俯臥位、氣道管理等。新冠肺炎對(duì)感染重癥有一個(gè)基本定義：一是臨床重癥加重。其次，血氧飽和度小于或等于93%，氧合指數(shù)小于300，低氧血癥和嚴(yán)重低氧血癥，不能用其他肺部疾病或其他全身性疾病解釋的，列為新冠肺炎感染引起的重癥。重癥的治療剛才也提到了，主要是呼吸支持治療。我們也重視非呼吸系統(tǒng)疾病和非呼吸衰竭引起的其他重癥，包括基礎(chǔ)疾病的綜合治療。因此，我們強(qiáng)調(diào)對(duì)新冠肺炎引起的重癥病例優(yōu)先進(jìn)行呼吸支持，對(duì)其他重癥病例進(jìn)行多學(xué)科合作的模式。對(duì)基礎(chǔ)疾病給予器官支持，包括肺炎，包括基礎(chǔ)疾病的各種衰竭和器官衰竭，所以是多學(xué)科合作模式，最大限度降低重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
王桂強(qiáng)介紹，要特別加強(qiáng)老年人、有基礎(chǔ)疾病的人和沒(méi)有接種過(guò)疫苗的人。這群人往往因?yàn)榛A(chǔ)疾病而病情加重甚至死亡?；A(chǔ)疾病的綜合治療和干預(yù)也是非常重要的一部分。
來(lái)源：國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)、央視新聞。
