據(jù)《中國新聞周刊》報道，1月14日，在國新辦聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委通報，2022年12月8日至2023年1月12日，全國醫(yī)療機構(gòu)新冠肺炎感染相關(guān)死亡病例超過5.9萬例。我國發(fā)熱門診和急診高峰已過，但醫(yī)院危重病人數(shù)量仍處于高位。
與此同時，根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會，自去年10月以來，中國已報告16例XBB病例。從輸入風(fēng)險來看，未來XBB及其分支機構(gòu)引發(fā)局部相關(guān)案件的風(fēng)險較大。自1月7日起，為期40天的超過20億人的春運大遷徙也開始了，這是近三年來春運中規(guī)模最大的一次人口流動。
這會引發(fā)新的感染高峰嗎？中國未來會出現(xiàn)新的變種人嗎，新冠肺炎疫情什么時候結(jié)束？圍繞相關(guān)問題，日前，中國科學(xué)院院士、疾控中心原主任高福接受了《中國新聞周刊》的專訪。
第二波峰會出現(xiàn)在偏遠農(nóng)村。
《中國新聞周刊》:春運大規(guī)模人口流動期間會出現(xiàn)新的感染高峰嗎？
高福：以北京、河南、江蘇、安徽為代表的省市，城市感染高峰已經(jīng)過去。在北京，最近去醫(yī)院還是有點擠，但是患者數(shù)量比這輪疫情初期有所減少。一些縣和農(nóng)村也度過了感染高峰期。
目前我國主要流行的病毒株為BF.7和BA 5.2。如果有感染率高的地區(qū)，短期內(nèi)重復(fù)感染的概率很小。
但是對于還沒有進入感染高峰的地區(qū)，比如一些偏遠的農(nóng)村地區(qū)，因為春節(jié)期間人們返鄉(xiāng)，可能會出現(xiàn)一個感染高峰。這一波感染不會高于防疫政策調(diào)整后的第一波。但是，新的感染高峰很可能出現(xiàn)在中國剩下不到10%的人沒有完成全程接種的地方，這些地區(qū)會出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。所以我們還是呼吁大家把最重要的醫(yī)療資源留給有基礎(chǔ)疾病的老人。高危人群。
2022年12月31日，北大首鋼醫(yī)院發(fā)熱門診，患者排隊就診。圖/視覺中國
《中國新聞周刊》:這一波農(nóng)村地區(qū)的感染峰會會持續(xù)多久？
高福：我覺得會持續(xù)到三月份。春節(jié)期間，因為現(xiàn)在訴求比較多，可能大家會比較關(guān)注。春節(jié)過后，大家一放松防控意識，2月到3月可能會出現(xiàn)一個感染小高峰。
《中國新聞周刊》:我們應(yīng)該采取什么措施來減少春節(jié)期間的高峰？很多地方的嚴重峰值什么時候才能看到拐點？
高福：如果沒有打過加強針或經(jīng)歷過感染的人，應(yīng)該盡早接種疫苗。必須堅持非藥物干預(yù)措施，如戴口罩、勤洗手、少聚會。春節(jié)回家路上盡量穿N95。有條件的地方，盡量準備抗病毒藥物。
關(guān)于此輪疫情的嚴重高峰，原來大家都認為春節(jié)前后可以看到拐點。但現(xiàn)在因為綜合干預(yù)措施，很可能比感染高峰推遲20天到1個月，可能在2月初迎來拐點。
不排除更多致病菌株的可能。
《中國新聞周刊》:從去年10月開始，國內(nèi)出現(xiàn)了16例XBB，都是XBB.1的進化分支，到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)XBB.1.5的本土病例。XBB會在中國引發(fā)新的感染高峰嗎？
高福：在美國，XBB的一個分支XBB1.5已經(jīng)成為一個流行程度越來越高的病毒株。XBB.1.5有明顯的免疫逃逸，幾乎相當(dāng)于一個全新的病毒。如果3、4月份XBB最終在國內(nèi)流行起來，從疫苗和免疫力的角度來說，大家都有可能再次被感染。然而，現(xiàn)有的疫苗可以提供一些基本的保護，防止感染XBB后出現(xiàn)嚴重疾病和死亡。
XBB進入中國后，如果現(xiàn)在流行的BA.5和BF.7能為XBB提供一些交叉保護，也是可以的
此外，特別需要注意的是，中國的基礎(chǔ)免疫水平與世界上許多其他國家不同。國外經(jīng)歷了Delta、Omicron BA.1、BA.2、BA.5等幾輪自然感染，也有不少人接種了第四劑新冠肺炎疫苗對抗Omicron株。相比之下，中國之前沒有發(fā)生大規(guī)模的自然感染，這將導(dǎo)致一個毒株在中國的流行表現(xiàn)不同于在世界其他國家的流行表現(xiàn)。隨著時間的推移，到5月和6月，這種病毒很可能會像在世界其他國家一樣在中國流行。
《中國新聞周刊》:如何科學(xué)地對待新冠肺炎的二次感染？
高福：人類接種疫苗實際上是在迫使病毒變異。一方面，接種疫苗后，可以避免很多死亡。另一方面，由于疫苗建立了免疫屏障，也會使病毒逃逸，更容易出現(xiàn)新的毒株。
從某種意義上說，今天的XBB和2020年初發(fā)現(xiàn)的原型菌株是兩種完全不同的菌株。從免疫的角度來說，奧米克隆的BA.1亞型和今天的XBB也有很多區(qū)別。
就新冠肺炎而言，目前至少可以劃分出三種血清型，包括早期原型毒株和毒株，可以提供交叉保護。奧米克隆早期亞型歸為一類，XBB歸為一類。所謂二次感染，本質(zhì)上就是不同亞種之間的弱交叉保護。
《中國新聞周刊》:在中國持續(xù)感染的過程中會出現(xiàn)新的變異體嗎？未來新冠肺炎的變異趨勢會是怎樣的，比如致病性和傳播力會有怎樣的變化？
高福：繼續(xù)免疫逃逸是趨勢。比如，與XBB相比，XBB.1.5的受體結(jié)合域只有一個關(guān)鍵的氨基酸改變，導(dǎo)致世界上現(xiàn)有的疫苗幾乎完全失效。
從理論上講，就病毒與人類的關(guān)系而言，病毒的毒力會越來越弱。從早期的原型毒株到今天的XBB，病毒的傳播性在增強，但致病性明顯下降。去年10月，波士頓大學(xué)的研究人員發(fā)表了一項研究結(jié)果，其中奧米克隆菌株的一些基因被插入到原型菌株中進行重組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染新重組病毒的小鼠死亡率為80%，感染原型病毒的小鼠死亡率為100%。這說明在動物實驗中新冠肺炎的致病性已經(jīng)下降。也就是說，就新冠肺炎的內(nèi)部進化而言，不太可能出現(xiàn)更毒的毒株。
但是，如果一種全新的冠狀病毒從動物體內(nèi)溢出，然后傳播到人類身上，我們專業(yè)人士認為，這種情況隨時都有可能發(fā)生，然后可能會出現(xiàn)一種毒性更強的毒株。而且冠狀病毒很容易重組。如XBB由BA.2的兩個分支組成，毒力較弱。但如果不同的冠狀病毒重組，可能會出現(xiàn)更強毒力的全新病毒。
中國的免疫接種情況與其他國家不同，新冠肺炎可能出現(xiàn)不同的突變。從科學(xué)的角度來說，我們希望與世界免疫水平保持同步。我們應(yīng)該密切監(jiān)測病毒變異，對其進行測序，并將數(shù)據(jù)公之于眾。此外，各級疾控系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)應(yīng)該更好地協(xié)調(diào)和整合。希望建立國家冠狀病毒監(jiān)測中心，然后和全世界一盤棋，共同監(jiān)測病毒，繼續(xù)提高監(jiān)測覆蓋率。
《中國新聞周刊》:關(guān)于新冠肺炎的致病性，如何讓公眾有一個更科學(xué)的認識？此前公眾討論無癥狀患者比例很小，肺炎比例不低。
高福：首先，奧米克隆的毒力有所下降，但還沒有下降到可以作為疫苗的程度。畢竟奧米克隆還是新冠肺炎，狼會吃羊，弱勢和高危人群會生重病甚至死亡。
所以既不能有“畏冠”，也不能有“輕冠”。對中國大陸而言，最具參考價值的重疾和死亡率數(shù)據(jù)是去年第5波疫情初期的實際情況。
《中國新聞周刊》:到目前為止，除了新冠肺炎，有六種冠狀病毒可以感染人，包括MERS和SARS。新冠肺炎和其他冠狀病毒的主要區(qū)別是什么？到目前為止，科學(xué)家已經(jīng)和新冠肺炎打交道三年了。還有什么是未知的？
高福：以前冠狀病毒的變異沒有新冠肺炎那么快。從免疫逃逸的角度來看，新冠肺炎越來越傾向于流感病毒，但其進化速度并沒有超過流感。而且，在新冠肺炎突變的過程中，關(guān)鍵位點經(jīng)常發(fā)生突變。
關(guān)于新冠肺炎有太多未解的科學(xué)問題。比如它和SARS病毒有相同的受體結(jié)合域，但為什么沒有像SARS病毒一樣在人群中消失，新冠肺炎是從哪里來的，為什么免疫逃逸如此嚴重？這些都需要科學(xué)家繼續(xù)探索。
抗病毒藥物的使用要注意時間和空間的概念
《中國新聞周刊》:對付新冠肺炎的重要武器之一是疫苗。以后有沒有必要給感染的一般人群打第四針？
高福：面對新冠肺炎，突破性感染很常見，但接種疫苗真的能起作用。所以不管是老人還是年輕人，自然感染后還是要打加強針的。
但感染后不宜立即接種疫苗，因為自然感染后體內(nèi)有抗體，立即接種疫苗會中和抗體。接種疫苗是為了激活抗體，間隔時間最好在3~6個月后，因為3~6個月后，體內(nèi)抗體滴度會衰減到最低。
《中國新聞周刊》:從更長遠來看，如果新冠肺炎成為地方病，老年人的疫苗接種策略是什么？
高福：根據(jù)目前的判斷，因為抗體每六個月衰減到最低點，所以這個時候大概等于沒有接種疫苗，而且這個病毒主要針對的是老年人等弱勢人群。因此，老年人最好每半年接種一次疫苗。
我再次呼吁，新冠肺炎疫苗應(yīng)該吸取流感疫苗批量發(fā)放的教訓(xùn)。只要是同一家公司，同一條技術(shù)路線，只改變菌株或基因序列，就不需要做臨床試驗的全過程，最多只需要做一期臨床試驗，然后盡快批準使用。
目前無法判斷新冠肺炎未來最終走向何方，但對于老年人來說，很可能流感疫苗需要一年打一次，新冠肺炎疫苗需要半年打一次。對于年輕人來說，當(dāng)病毒的致病性在減弱時，沒有必要一直接種疫苗。
《中國新聞周刊》:就新冠肺炎的治療而言，我們?nèi)绾螌⑨t(yī)療費用降到最低？如何更有效地使用抗病毒藥物？
高福：分層、分類、分級應(yīng)該是整個醫(yī)改的方向。我們應(yīng)該借此機會轉(zhuǎn)變觀念，盡量將輕癥患者納入社區(qū)管理，通過這樣的分級診療挽救更多的生命。
此外，我還想呼吁中國向世界貢獻中國智慧和中國方案。同時，關(guān)于抗病毒藥物和疫苗，我們也想要分享世界的成果和世界的智慧。
抗病毒藥物，如Paxlovid和Merck Monola，可以在使用的早期階段消除新冠肺炎?？共《舅幬锏氖褂靡袝r空觀，針對不同人群、不同發(fā)病期要有不同的治療方案。新冠肺炎感染后期出現(xiàn)白肺，肺部有大量滲出液和嚴重炎癥，體內(nèi)沒有病毒，抗病毒藥物將不再起作用。此時應(yīng)針對性使用托珠單抗等藥物。
今年夏天和秋天可能會宣布疫情的結(jié)束。
《中國新聞周刊》:世界衛(wèi)生組織計劃在1月27日召開會議，決定新冠肺炎疫情是否仍然是全球緊急事件。此前，世衛(wèi)組織表示，預(yù)計新冠肺炎疫情將在2023年的某個時候不再構(gòu)成全球衛(wèi)生緊急情況。從科學(xué)的角度來看，在什么條件下我們可以結(jié)束全球新冠肺炎疫情？
高福：兩個詞對結(jié)束新冠肺炎疫情至關(guān)重要，一個是寬容，另一個是韌性。從新冠疫情開始，我們就一直在討論這兩個詞。前者指的是人類能承受多少，后者指的是人類有多大的彈性，即動態(tài)調(diào)整防疫措施。當(dāng)人類能夠容忍病毒的存在，具備一定的韌性，過上正常的生活，就可以宣告疫情的終結(jié)。當(dāng)新冠肺炎只是在某些地區(qū)流行時，它就變成了一種地方性流行病。
到夏天或秋天，世衛(wèi)組織可能會宣布疫情結(jié)束。但這并不意味著新冠肺炎造成的死亡人數(shù)會像流感一樣低，因為它的感染基數(shù)太大了。至于什么時候會像流感一樣，很難預(yù)測。
《中國新聞周刊》:你也提到，不排除未來會出現(xiàn)一種新的冠狀病毒，它會不請自來?；谖覈甑目挂呓?jīng)驗，能否談?wù)勗谙乱淮我咔榈絹碇盎騽倓偟絹碇?，我們?yīng)該做哪些準備，以便有更及時有效的應(yīng)對？
高福：我提倡“一個健康”。人類應(yīng)該保護動物，保護環(huán)境。在此基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該共享數(shù)據(jù)和資源。病毒沒有護照，病毒也不辦簽證。從公共衛(wèi)生和人類共同健康的角度來看，要下一盤全球的棋。
在具體對策上，早期發(fā)現(xiàn)和日常監(jiān)測非常重要，同時要加大對相關(guān)基礎(chǔ)研究的投入。疾控系統(tǒng)應(yīng)該更多依靠專業(yè)力量，減少行政干預(yù)。要加強疾控系統(tǒng)對相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測，如呼吸道相關(guān)疾病的監(jiān)測，加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、全國流感樣監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、全國急性呼吸道感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
