新民晚報(bào)消息，在人類傳染病花名冊(cè)中，如果新冠的標(biāo)簽是新發(fā)，那么結(jié)核病便是古老。今天是世界防治結(jié)核病日。很多人誤以為結(jié)核病已遠(yuǎn)去，但至今，它依然是嚴(yán)重危害健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年新發(fā)肺結(jié)核約80萬(wàn)人；結(jié)核分枝桿菌攜帶者更是高達(dá)2億人。
近年來(lái)，上海肺結(jié)核疫情整體呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢(shì)，疫情持續(xù)控制在全國(guó)最低水平。2023年，上海市共登記肺結(jié)核患者5303例，發(fā)病率為21.1/10萬(wàn)。
國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授和團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于結(jié)核病的防治及科普宣傳。他表示，結(jié)核菌入侵人體便無(wú)孔不入，但并非不治之癥。加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防治療，并確?；颊咭?guī)范治療，才能對(duì)抗耐藥難題，并減少疾病傳播。
結(jié)核病治療難不難？
難也不難
結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌感染引起，分為肺結(jié)核和肺外結(jié)核。肺結(jié)核是最常見(jiàn)類型，有傳染性。面色蒼白、身體消瘦、劇烈咳嗽甚至咯血，是肺結(jié)核的典型癥狀；此外，胸悶胸痛、午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等也是常見(jiàn)癥狀。除了頭發(fā)、指甲和牙齒以外，結(jié)核病可發(fā)生在任何部位，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、皮膚結(jié)核等。
從成為年輕醫(yī)生開(kāi)始，張文宏教授就聚焦結(jié)核病了。在我國(guó)，越是貧困的地區(qū)，發(fā)病率越是高。他見(jiàn)過(guò)無(wú)數(shù)因病致貧的人，也見(jiàn)過(guò)因治療費(fèi)用昂貴、周期漫長(zhǎng)而放棄的。
過(guò)去，結(jié)核病無(wú)藥可醫(yī)，患者常常因大量咯血、呼吸衰竭而死亡；現(xiàn)在，結(jié)核病已不再是不治之癥。如果是活動(dòng)期結(jié)核，抗結(jié)核治療越早、效果越好，而且只要經(jīng)過(guò)全程規(guī)范治療，90%左右的患者是可以治愈的。張文宏說(shuō)，但結(jié)核的治療也是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜和充滿挑戰(zhàn)性的任務(wù)，中途切勿私自停藥或間斷服藥。否則不但極易復(fù)發(fā)，還容易產(chǎn)生耐藥結(jié)核，這時(shí)普通的一線抗結(jié)核藥物將對(duì)其失去作用。一旦耐藥，無(wú)論是治療周期還是治療難度，都是普通結(jié)核的好幾倍，治療費(fèi)用是普通結(jié)核病的幾十倍甚至上百倍。不治療、延誤治療、用藥不規(guī)范、療程不堅(jiān)持、恐慌歧視等情況，都是普遍存在的。張文宏指出，必須加強(qiáng)對(duì)公眾的科普教育，建立專門的隨訪團(tuán)隊(duì)，確保治療過(guò)程的連續(xù)性和有效性。
潛伏期要不要治？
高危人群要治
感染結(jié)核桿菌，也不是所有人都會(huì)發(fā)病。那些感染了但沒(méi)發(fā)病的人，被稱為潛伏結(jié)核感染者。潛伏期的長(zhǎng)度因人而異，可能持續(xù)幾周、幾個(gè)月甚至幾年。健康人群感染后，大多數(shù)人的免疫系統(tǒng)能夠控制感染。然而，在某些情況下，感染可能會(huì)發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病。
感染結(jié)核桿菌，要不要治療？張文宏表示，在潛伏期，感染者不會(huì)出現(xiàn)癥狀，也不具備傳染性，一般不需要特別治療。但是，如果潛伏期感染者屬于高危人群、特殊人群，比如HIV感染者、接觸過(guò)活動(dòng)期結(jié)核病患者的人、矽肺患者、使用免疫抑制劑的患者等，他們發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)該接受預(yù)防性治療。
近年來(lái)，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心在結(jié)核感染篩查及防治方面做了大量工作，比如在國(guó)內(nèi)云南、貴州等省份開(kāi)展快速檢測(cè)和預(yù)防性治療項(xiàng)目，提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率；建立全國(guó)性的結(jié)核病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)；運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，對(duì)結(jié)核桿菌的種類、耐藥性和流行病學(xué)特征進(jìn)行了研究；加強(qiáng)結(jié)核病防治的人才培養(yǎng)和技術(shù)指導(dǎo)，參與國(guó)際和地區(qū)性的結(jié)核病防治合作等。
據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的結(jié)核病通報(bào)率和死亡率已經(jīng)明顯低于全球平均水平，結(jié)核病的發(fā)病率和患病率也在逐年下降，但是距離消除結(jié)核流行仍有較長(zhǎng)的路要走，亟待國(guó)家政府和社會(huì)各界更大的投入。
耐多藥困局怎么破？
探索超短程治療方案
所謂耐藥，是指如果患者一個(gè)療程沒(méi)治好，可能發(fā)展為更加難以治愈的耐多藥結(jié)核。一旦確診為耐多藥結(jié)核，許多患者心灰意冷，覺(jué)得無(wú)法治愈了；還有些患者正好相反，全無(wú)意識(shí)，沒(méi)有耐藥的概念。張文宏說(shuō)。
過(guò)去，普通肺結(jié)核患者治療全程一般為6個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療的傳統(tǒng)推薦方案全程為18-24個(gè)月。有些人治療幾個(gè)月以后覺(jué)得自己好了，就不來(lái)了，復(fù)發(fā)再服藥就沒(méi)效果了；放棄治療后，還有可能把病菌傳播給別人，又造成新的耐藥結(jié)核病。張文宏說(shuō)。
中國(guó)耐多藥結(jié)核病整體的治療成功率一般是50%左右。異煙肼和利福平是一線抗結(jié)核藥物中效力最強(qiáng)的兩種藥物，一旦結(jié)核分枝桿菌發(fā)生異煙肼和利福平耐藥，就需要使用二線抗結(jié)核藥物，治療成本高昂，使得結(jié)核病流行態(tài)勢(shì)更為嚴(yán)峻。
張文宏團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了多項(xiàng)結(jié)核病短程治療方案的研究，目標(biāo)將此前耐多藥結(jié)核病2年的治療周期縮短到6～9個(gè)月，將普通型結(jié)核病的治療周期縮短到4個(gè)月。超短程方案對(duì)病人來(lái)說(shuō)，治療體驗(yàn)更好，依從性也會(huì)更好。
盡管在藥物研發(fā)方面取得了一些進(jìn)展，但政府的投入、治療依從性的提升等，都是影響耐多藥結(jié)核病的因素。他認(rèn)為，終結(jié)結(jié)核需多方發(fā)力。其中，在為結(jié)核患者減負(fù)方面，仍需我國(guó)的醫(yī)保政策和社會(huì)保障政策的不斷完善。
張文宏團(tuán)隊(duì)在云南、貴州等地開(kāi)展合作，探索在當(dāng)?shù)叵退幗Y(jié)核病。一個(gè)云南的少數(shù)民族女患者，婚后不久出現(xiàn)頭暈等癥狀，丈夫帶她到市里的醫(yī)院檢查得知患上了肺結(jié)核。她接受了免費(fèi)治療。2018年，懷孕后的該患者因?yàn)椴∏闊o(wú)奈墮胎，平常也只能在家做些輕體力活。2020年6月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在對(duì)她進(jìn)行復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一側(cè)的上肺已經(jīng)毀損，原來(lái)的普通結(jié)核病也已轉(zhuǎn)為耐藥結(jié)核病。由于耐多藥結(jié)核病全流程治療，但費(fèi)用很高，即便可以享受到很大比例的報(bào)銷，對(duì)收入很低的夫妻倆來(lái)說(shuō)，還是無(wú)法負(fù)擔(dān)。
幸運(yùn)的是，女患者趕上了他們的公益治療項(xiàng)目。張文宏說(shuō)：我們鼓勵(lì)她，給她免費(fèi)用藥，采用我們團(tuán)隊(duì)提出來(lái)的最新治療方案，治療更精準(zhǔn)、時(shí)間也更短。一年后轉(zhuǎn)陰，人恢復(fù)了健康，終于又可以將孕育下一代的計(jì)劃提上日程。
全球暫無(wú)對(duì)成人有效的肺結(jié)核預(yù)防疫苗
今年3月19日，比爾及梅琳達(dá)蓋茨醫(yī)學(xué)研究所宣布，啟動(dòng)結(jié)核病候選疫苗M72/AS01E的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，并將在受結(jié)核病影響嚴(yán)重的南非開(kāi)展首批疫苗接種，如果驗(yàn)證耐受性良好且有效，M72將有望成為首款為青少年和成人預(yù)防最常見(jiàn)肺結(jié)核的疫苗。
據(jù)悉，目前僅有一種對(duì)新生兒有效的卡介疫苗，最佳接種期是出生后24小時(shí)內(nèi)，全球還暫無(wú)對(duì)成人有效的肺結(jié)核預(yù)防疫苗。
難道結(jié)核預(yù)防疫苗研發(fā)難度很大？同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科主治醫(yī)師王麗介紹，疫苗通過(guò)誘導(dǎo)人體建立長(zhǎng)期有效的免疫記憶，并維持穩(wěn)定的應(yīng)答強(qiáng)度來(lái)發(fā)揮保護(hù)作用，而結(jié)核疫苗研發(fā)受限于人體免疫應(yīng)答機(jī)制復(fù)雜、評(píng)價(jià)疫苗保護(hù)力的動(dòng)物模型不成熟，而且從結(jié)核感染到發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病病程漫長(zhǎng)，需要大規(guī)模長(zhǎng)時(shí)間臨床研究驗(yàn)證。
【提醒】
懷疑得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診
1、肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀是咳嗽、咳痰、咯血等，如果這些癥狀持續(xù)2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院看病。
2、確診結(jié)核病，要按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)都可以治愈。不要因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)就隨意停藥，一旦發(fā)生耐藥肺結(jié)核，病情將更嚴(yán)重，且治療難度和費(fèi)用將大大增高。
3、排菌期的肺結(jié)核患者出門要戴口罩。咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻，把痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋中。
編輯：吳思責(zé)編：周尚斗審核：馮飛
